日前，市医疗保障局党组书记、局长刘华斌接受了市融媒体中心记者专访，就如何深入推进“六大新行动”、全面彰显“七个新担当”，全力做好全市医疗保障等工作，回答了记者的提问。

刘华斌表示，2024年，市医疗保障局围绕锚定“三高四新”美好蓝图、聚焦“四大定位”、深入推进“六大新行动”、全面彰显“七个新担当”，以深入开展“医疗保障质量提升年”专项行动为主题主线，聚焦医保政策惠民、医保改革深化、医保基金安全、医保经办提质、干部队伍建设，真抓实干，开拓进取，奋力推动医疗保障工作再上新台阶，在保障和改善民生上干出新气象。

一、2023年工作回眸

2023年，在市委、市政府的坚强领导下，该局深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、党的二十大精神，聚焦高质量发展这一首要任务，推动医疗保障各项工作落地见效。全市城乡居民参保25.2万人，城镇职工参保人数3.6万人，常住人口参保率97.5%。全年完成城乡居民医保结算47.85万人次，累计补偿2.78亿元；完成城镇职工医保结算47.15万人次，基金支出1.6亿元；实施医疗救助34597人次，医疗救助支出1777万元。全市173家村卫生室开通医保直报系统，13个乡（镇）、215个村（社区）全面实现医保参保登记、信息查询及变更、异地就医备案等经办服务事项直接办或帮代办。组织人员对全市201家定点医药机构进行全覆盖检查，坚决守护好了人民群众的“看病钱”。助力资兴市被评为全省医保巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作表现突出县市区，医保政策宣传、医保规范执法、医保经办服务等工作受到郴州市医保局肯定。

二、2024年工作计划

2024年，市医疗保障局将围绕锚定“三高四新”美好蓝图、聚焦“四大定位”、深入推进“六大新行动”、全面彰显“七个新担当”，以深入开展“医疗保障质量提升年”专项行动为主题主线，聚焦医保政策惠民、医保改革深化、医保基金安全、医保经办提质、干部队伍建设，真抓实干，开拓进取，奋力推动医疗保障工作再上新台阶，在保障和改善民生上干出新气象。

（一）在医保政策惠民上出实招见实效

一是深入实施全民参保计划。巩固农村低收入人口和脱贫人口“应保尽保”成果，确保困难群众、脱贫人口100%参保，力争完成上级下达的参保率目标。二是落实职工门诊共济制度。调研总结职工门诊共济运行情况，针对运行过程中问题，不断完善职工门诊共济制度，常态化组织医保经办人员业务培训，精心做好个人账户待遇标准、职工门诊统筹待遇标准等政策宣传解读。三是落实待遇保障清单制度。全面实施待遇清单制度，实现决策权限清晰合规、制度体系统一规范、保障标准合理均衡目标。四是持续保障“两病”用药可及。巩固拓展全国“两病”门诊用药保障专项行动示范城市工作成果，确保“两病”患者全覆盖；加大基层医疗机构“两病”集采药品保障力度，确保“两病”用药品种开得出、用得上。

（二）在医保改革深化上下功夫求突破

一是加快医保支付方式改革。推进DRG支付方式改革向基层拓展，力争6月底前，全市符合条件的医疗机构全部实行DRG实际付费，实现统筹地区全面覆盖、医疗机构全面覆盖、病种全面覆盖、医保基金全面覆盖。推动DRG支付方式与中医药发展有机融合，在支持中医药传承创新发展、加大DRG对中医倾斜支持力度、助力中医药综合改革方面突出新成效。二是加强药品集采政策落地。加强跟踪监测、定期通报、警示提醒、考核管理，确保每批次中选国家集中药品和耗材全面落地执行，实现累计参加集采药品550种、高值医用耗材15种，价格降幅40%以上，减轻群众用药负担。三是持续推进医疗服务价格改革。全力做好新增医疗服务价格项目申报受理工作，争取将更多符合条件的临床诊疗项目纳入医疗服务价格目录。进一步加强医疗服务价格监测评估与调价跟踪监测，全面落实医疗服务价格重要事项报告制度。

（三）在医保基金监管上加力度强效果

一是优化监管方式。持续开展打击欺诈骗保专项治理，聚焦重点领域重点机构，通过点线面结合，常态化推进飞行检查和交叉检查，落实日常稽核核查全覆盖。常态化组织定点医疗机构开展自查自纠，全面及时整改涉及医保基金使用违法违规问题。综合运用系统监控、大数据分析等现代信息技术，进一步推动智能审核、场景监控常态化，持续加强智能监管。二是深化信用监管。全面推进医疗保障信用体系建设，建立健全医药机构、医保医师和医保药师医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度，完善定点医药机构考核机制，推动医保行为信用分级分类监管。三是实化监管效果。做实部门综合监管，积极开展部门联合执法，强化联合惩戒。常态化开展打击欺诈骗保集中宣传月活动，加强典型案例曝光，畅通举报渠道，落实举报奖励制度，强化社会监督。

（四）在医保业务经办上见行动提质效

一是强化经办体系建设。进一步完善市乡村三级医保经办体系建设，积极推进服务事项下沉，对标对表医疗保障服务示范点建设标准，优化基层医保服务网络，强化医保综合服务能力和经办规范化建设。二是优化医保经办服务。持续深化“放管服”改革，优化办事流程，精简办理程序，完善经办制度，优化医保领域营商环境。聚焦医保经办服务“难点、堵点、痛点”问题，深入推进行风建设，提升医保服务质量和水平。持续提高异地就医便捷性，确保全市定点医疗机构联网结算功能开通率保持在100%，实现定点药店异地购药直接结算开通率达100%。三是深化信息平台应用。纵深推进“互联网+医保服务”，不断完善医保信息平台功能，大力推广医保码、医保移动支付，不断丰富应用场景，全面提升群众就医结算体验感。