“叔叔你好，你今天的血压量起第一次高了，第二次血压还是很平稳，也就是说平时吃药，早上空腹吃，效果会好一些。第二个就是饮食，要低盐低脂，饮食要清淡。”近日，在唐洞街道文昌阁村大湾组曹江陵老人家中，家庭医生文华丽一行在脱贫户、低保户曹江陵老人家中为他进行定期随访时说道。

2019年，社区家庭医生团队在走访中了解到曹江陵患有高血压的情况后，与他签定了家庭医生服务，定期上门为他进行检测，指导他健康饮食，还通知他去社区医院做免费体检，目前老人的血压得到了一定的控制。“她服务周到、热情，经常到我们家里帮我测血糖、测血压，又指导我们如何保养自己的身体，吃什么啊，要注意什么事情啊，都讲得很清楚，我很感激她。” 曹江陵老人高兴地说。

今年，家庭医生签约服务提升行动纳入湖南省委“三医联动六医协同”集成改革任务，为湖南省重点民生实事项目。为高效推进以“家医湘约”为主题的全省家庭医生签约服务提升行动，进一步提升城乡居民健康水平，我市在开展家庭医生签约服务工作中，以基层医疗卫生机构为主体，组建家庭医生签约服务团队，科学配备家庭医生队伍，鼓励市直医疗卫生机构全科医师、专科医生加入家庭医生队伍，加强与辖区内各社区联系，优先为全市脱贫人口，监测户，高血压、糖尿病、肺结核等五类慢病患者，“一老一小”等重点人群提供家庭医生签约服务。

“对于签了约的家庭医生服务的慢性病患者，我们的家庭医生会按照既定的时间节点，通过电话及上门的方式，对慢性病患者进行定期随访，详细了解患者病情变化，及时给予准确的用药指导。同时，我们还为居民进行减盐减油的健康教育，真正让居民感受到身边有医生，健康有人管。”家庭医生陈玉说。

我市结合居民健康需求，还积极推进“互联网 + 家庭医生签约服务”，利用“家医湘约”搭建家庭医生签约服务信息平台，实现签约信息、健康档案、诊疗记录等数据的互联互通。目前，全市561名家庭医生组建了225个家庭医生团队，已签约9.32万人，超额完成湖南省下达的家庭医生签约服务目标任务，签约率达103.4%。