根据市委统一部署，2024年9月10日至12月10日，市委第一巡察组对市医保局党组进行了巡察。2025年1月13日，市委巡察组向市医保局党组反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

（一）提高站位，以上率下抓整改。市医保局党组高度重视巡察整改工作，坚持把抓好巡察整改作为深刻领悟“两个确立”的决定性意义、坚决做到“两个维护”的具体行动，作为践行《中国共产党巡视工作条例》的扎实举措，作为推动资兴医疗保障工作高质量发展的主要抓手，以高度的政治自觉、严实的工作举措系统推进整改工作。成立了以市政府分管副市长为顾问，局党组书记、局长为组长，局党组成员、副局长、市医保事务中心主任为副组长的巡察整改工作小组，下设办公室和工作专班。同时，成立了由市纪委监委派驻纪检监察组负责人任组长的巡察整改监督小组，加强了对整改工作的监督。党组书记坚决扛牢巡察整改“第一责任人”责任，对巡察整改负总责，对整改方案、整改措施、报告材料逐一认真审核并签字背书，按照时间节点对巡察整改工作进行安排部署、协调调度、定期督办，并带头领办重点难点问题。督促其他班子成员认真落实“一岗双责”，加强对所辖领域反馈问题的整改，加强对干部职工的教育管理。

（二）健全机制，定期调度抓整改。巡察反馈会后，及时召开党组会，研究部署巡察反馈问题的整改落实，对巡察反馈的具体问题逐一明确责任领导、责任部门、责任人、整改措施和完成时限。市医保局党组将巡察整改工作作为党组会议的固定议题，定期听取整改情况汇报，及时调度整改工作，并按市委巡察办的要求报告整改进度。对反馈问题中能够立行立改的，集中攻坚、立即整改；对需要一段时间解决的，明确阶段目标和整改措施，限期见效。

（三）注重实效，深化巩固抓整改。坚持举一反三、建章立制，有针对性地健全工作机制、完善规章制度，扎密扎牢制度的“笼子”，不断巩固和扩大整改成果，形成相互衔接、相互配套的长效工作机制。集中整改期间，累计建立健全了《资兴市医保局内部管理制度》等 17项规章制度，为规范管人管事管物提供了完善的制度保障。将巡察整改与开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育结合起来，着力增强干部职工的纪律规矩意识，为巩固整改成效提供了坚强的纪律作风保障。

二、巡察反馈问题整改进展情况

（一）反馈问题：落实巡察整改要求不坚决不彻底。

1.集成整改意识不强，巡察整改有差距。

（1）整改落实不力，部分问题整改不到位。

整改情况：借用医疗机构的两人已于2024年11月1日前返回原单位；已确定设置A5、A6号窗口为综合窗口，将部分审批职能转入后台，合理运用人员。

（2）长效整改机制不全，部分问题反弹回潮。

整改情况：制定整改方案，成立整改工作领导小组；召开干部职工会议学习财经法规文件；由市医保事务中心主任对相关干部进行了约谈。

（二）反馈问题：贯彻落实习近平总书记关于医保领域的重要指示精神有差距，推动医保高质量发展存在短板。

2.学思践悟习近平新时代中国特色社会主义思想有差距。

（3）“第一议题”制度落实不到位。

整改情况：由局党组书记对相关人员进行了提醒谈话；局党组（扩大）会议、局机关支部党员大会组织学习了相关文件；今年历次会议均常态化落实了“第一议题”制度。

（4）学用结合不紧密。

整改情况：组织全市乡镇（街道）医保专干培训；开展进企业、校园、社区宣传活动，协调市总工会下发通知督促各单位工会切实落实为职工未成年子女代缴居民医保费的政策。

3.政策宣传不深入，推进医保筹资和待遇落实有不足。

（5）推进全民参保措施不力。

整改情况：制定《资兴市2024年全民参保集中宣传工作方案》，宣传医保政策；建立常态化数据共享机制，每月动态更新困难人群信息，开展“医保政策进万家”活动；组建专项督导小组下沉乡村、社区，建立“周汇总、月通报”机制，定期向市政府汇报参保工作进度。

（6）落实医保待遇不及时。

整改情况：对一、二类救助对象参保资助实现“免申即享”，对集中参保缴费期内认定且在此期间参加居民医保、应享未享参保资助的困难群众，在集中缴费期过后，由市医保事务中心开展数据比对；定期（按季度）对就医人员的信息进行比对；每月跟踪提醒乡镇（街道）、村（社区）资料上交；由市医保中心分管副主任对经办工作人员进行提醒谈话。

4.执法监督不力，医保基金监管薄弱。

（7）行政执法能力不足。

整改情况：发动和鼓励局机关和市医保事务中心新进工作人员全部参加执法证考试，组织医药机构、医保局工作人员参加医保政策业务培训；通过大数据线索推进医疗机构深入自查自纠，对9家重点医疗机构开展约谈；积极开展日常病历审核和药品限支付疗程、“双通道”用药、职工门诊统筹等方面的专项检查。

（8）联合监管力度不大。

整改情况：市政府分管副市长主持召开了资兴市2025年打击欺诈骗保联席会议暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会，我局牵头召开会商会就规范特困人员住院相关工作进行专题研究；建立健全了困难群众医保数据比对共享机制，联合相关部门单位对回流药线索开展核查；组织社会监督员召开业务培训会。

5.推动医保改革措施不够有力，部分改革推进较缓。

（9）医保信息化建设步伐不快。

整改情况：2025年4月份在鲤鱼江、市人民广场开展医保政策宣传；召开全市两定机构医保业务政策培训暨警示教育大会，通报全市医保电子凭证结算工作情况并进行业务培训；定期通报医保电子凭证结算情况；组织人员深入全市8家医疗机构面对面解决医保电子凭证应用中的堵点卡点问题。衔接支付宝公司再次为基层医疗机构集中投放28台医保刷脸终端机。

（10）DRG支付方式改革推进不力。

整改情况：积极推进DRG付费改革，加强与相关部门的协调，督促相关医疗机构做好系统改造；组织相关医疗机构人员到郴州开展DRG付费2.0版分组培训。安排工作人员上门对实行DRG付费后偏差值较大的卫生院进行问题分析，指导工作。召开基层医疗机构医保业务培训会，邀请专家对DRG付费业务进行了培训。

（11）药品、耗材集采制执行不严。

整改情况：强化事前审核把关、事中跟踪督导，定期通报医疗机构集采进度，加强对医疗机构集采行为的监督；组织定点医药机构相关人员学习国家带量采购药品相关政策文件；强化医药机构集采意识，对报量随意、采购随性的问题及时督促整改，由局党组书记和分管负责人约谈了相关医疗机构负责人。

6.经办管理不到位，医保经办服务质效不佳。

（12）医疗费用审核有差距。

整改情况：组织市医保中心审核人员分3个小组对定点医疗机构开展了费用集中审核工作，每月按时完成了对定点医疗机构上个月费用的智能审核工作；督促医疗机构做好事前提醒系统升级和接口改造；市医保事务中心组织审核股、内控股工作人员多次对相关医疗机构进行联合审核、查房工作。

（13）“一事双审”制度执行不到位。

整改情况：市医保局已调整内设机构；依据“一事双审”要求合理进行审核员初审、复审权限等角色分配，规范审核流程，严格按照规定履行好权限申请审批程序。

（14）窗口服务有不足。

整改情况：由市医保事务中心主任对经办窗口工作人员进行了谈心谈话；开展经办业务培训；安排市医保事务中心班子成员定期到经办窗口前台“坐班”，现场解决经办工作中的堵点卡点问题，并组织开展了两次纪律作风督查；组织特门、双通道、参保、待遇窗口工作人员完善一次性告知单，日常工作中做好一次性告知。

7.防范重大风险隐患政治责任扛得不牢，基金安全存在风险。

（15）岗位风险防范不足。

整改情况：完成了对来自银行、保险部门4名人员的全面背景审查。组织所有干部职工（含编外人员）全员参与各项培训，增强风险防范意识；风险防控部门健全了内部监督机制，按季度开展重要岗位的自查自纠和监督检查；由市政府办组织召开医保、民政、残联等相关部门工作人员会议，进一步健全了困难群众医保数据比对共享机制。

（16）往来款清理不及时。

整改情况：局领导带队前往有关基层单位催缴所欠备用金，将该问题移交有关部门处理和整改。有关医院已归还新冠肺炎款；严格执行市财政局下发的往来资金管理办法，对往来款项进行清查。

8.意识形态工作落实有差距。

（17）意识形态工作重视不够。

整改情况：局党组（扩大）会议已经组织学习相关文件；由局党组成员分管人武工作，安排党员干部从事人武、意识形态和党风廉政建设工作；已将意识形态工作纳入工作要点和党支部年度工作计划；组织人员对局机关和市医保中心的意识形态工作进行了督促检查，并就发现的问题进行认真整改。

（18）意识形态工作“一岗双责”落实不到位。

整改情况：局党组（扩大）会议、局机关支部党员大会已经组织学习相关文件。邀请意识形态方面专家进行了意识形态工作责任制业务培训；已将意识形态工作纳入述职报告内容。主要负责人进行认真审核并签字背书；市纪委监委派驻纪检组、局党组书记分别对相关人员进行了提醒谈话。

（19）理论学习中心组学习不规范。

整改情况：局党组和党支部组织学习了相关文件，制定了局党组理论学习中心组2025年学习计划；分两次补学了巡察反馈指出的2022年欠学的6个专题，并严格按规定流程落实到位。

（20）党纪学习教育开展有差距。

整改情况：扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育；结合深入贯彻中央八项规定精神学习教育，开展医保局党组理论学习中心组集中研讨，制定问题清单和整改措施。

（三）反馈问题：管党治党主体责任压得不实，重点领域廉政风险较大。

9. 履行主体责任有欠缺。

（21） 对党风廉政建设和反腐败斗争的形势分析谋划不足。

整改情况：召开2025年医保重点工作暨党风廉政建设会议。印发《资兴市医疗保障局2025年党风廉政建设和反腐败工作要点》，将党风廉政建设和反腐败工作纳入年度医保工作计划；局党组会议专题研究了医保领域廉政风险排查工作。加强了内部风险控制管理，开展了各股室检查评估和风险排查。

（22）压力传导不到位，“一岗双责”落实不够有力。

整改情况：印发责任清单，将责任落实到岗、到人；进行廉政谈心谈话，进一步强化了对干部职工的廉政教育。

（23）干部警示教育不到位。

整改情况：召开资兴市定点医药机构医保政策业务培训暨警示教育大会；组织干部职工观看警示教育片，通报了中央、省、郴、资层面查处的违反中央八项规定精神典型案例。

（24）清廉医保推进不够有力。

整改情况：组织开展了药品限支付疗程、双通道用药、职工门诊统筹专项检查；组织定点医药机构开展了自查自纠；已完成2024年6家郴州市交叉检查单位的后续处理工作。已完成2024年全覆盖检查违规问题的处理。已完成2025年药品限支付疗程专项检查，定点零售药店双通道、职工门诊统筹等违规问题的处置工作。

10.财经纪律执行不严，廉政风险仍然存在。

（25）政府采购制度执行有偏差。

整改情况：组织全体干部职工学习相关文件；开展政府采购业务培训会，学习采购制度，有效提高采购业务能力；对采购程序合规性、合同签订与履行事项进行核查；由局党组书记对负责政府采购工作的人员进行了提醒谈话。

（26）白条列支。

整改情况：组织干部职工学习政策法规文件；市医保事务中心补齐了所有列支的正式票据，并长期坚持；由市医保事务中心负责人对相关人员进行了约谈。

（四）反馈问题：落实新时代党的组织路线不够有力，干部队伍建设有差距。

11.民主议事决策制度执行有偏差。

（27）末位表态制度执行不严。

整改情况：局党组会议专题学习相关文件；邀请党务专家讲授了办公室工作和党务工作操作实务；修订市医保局内部管理制度，进一步完善了局机关会议制度。

（28）签字背书制度执行不到位。

整改情况：局党组会议专题学习党内法规；修订市医保局内部管理制度，进一步完善了局机关会议制度。

（29）回避制度执行有偏差。

整改情况：局党组会议专题学习相关文件；二是完善会议制度。修订市医保局内部管理制度，进一步完善了局机关会议制度。

12.干部担当意识不足，服务能力有待加强。

（30）争先创优意识欠缺。

整改情况：开展党风廉政建设工作讲座，对干部职工进一步增强责任意识和担当精神提出明确要求；严格执行文件要求，成立参保集中宣传领导小组，下设四个宣传小分队分片包干；召开医保政策业务培训会议，对医保信息化等工作进行了培训。深入全市8家医疗机构现场指导并帮助解决医保信息化的堵点卡点问题。衔接支付宝公司为基层医疗机构集中投放28台医保刷脸终端机并组织了现场操作使用培训。

（31）形式主义作祟，工作敷衍应付。

整改情况：局党组书记对市医保事务中心领导班子成员进行了专题授课；由局办公室工作人员和局党组书记对市医保中心领导班子成员2024年的述职报告进行了认真审核。修订市医保局内部管理制度，建立了述职报告审核制度。

（32）干部管理不严，责任心不强。

整改情况：市医保事务中心召开干部职工会议开展了干部作风建设专题培训；市医保事务中心制定了干部职工作风建设考核办法，安排市医保中心领导班子成员定期到经办窗口前台“坐班”；开展纪律作风督查。

13.抓党建就是最大政绩理念树得不牢。

（33）党建工作重视不够。

整改情况：由局党总支书记、局机关党支部书记分别解读了党的二十大党章和支部工作条例；局机关党支部组织支委学习了习近平总书记关于党建工作的重要论述；市医保事务中心党支部召开支委委员会，每月定期开展主题党日活动和学习教育；三是开展专题培训。局机关党总支举办了党务工作业务培训，邀请党建方面专家讲授了支部工作方法和党员日常教育管理实务。

（34）党建工作谋划不足。

整改情况：局机关党总支举办了党务工作业务培训，局机关党总支书记解读了党的二十大党章，局机关党支部书记解读了支部工作条例，总支委员解读了党员发展和党费收缴工作，邀请党建方面专家讲授了支部工作方法和党员日常教育管理实务；制定了2025年局机关党总支工作计划、各支部工作计划和每月主题党日活动计划。

（35）党费缴纳不及时。

整改情况：局机关党总支举办了党务工作业务培训，邀请专家讲授了党员日常教育管理实务。由局党组书记对党费缴纳不及时的党员同志进行了批评教育；每月在党员微信群发布党费缴纳通知，提醒党员按时缴费。建立党费收缴台账，每月对台账进行检查，发现没有及时交纳党费的党员给予提醒和督促。

三、下一步整改工作安排

（一）进一步提高思想认识。深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十届三中全会精神，深入学习领会习近平总书记关于巡视工作的重要论述，深刻认识巡察整改工作的重要意义，从坚定拥护“两个确立”、坚决做到“两个维护”的政治高度，进一步扛牢巡察整改主体责任，发扬钉钉子精神，坚持不懈把巡察整改作为一项重要政治任务，扛在肩上、抓在手上，确保全面完成整改任务。

（二）进一步巩固整改成果。着眼于有始有终、善作善成，把“当下改”与“长久立”结合起来、“经常抓”与“长期抓”统一起来，久久为功、举一反三抓整改，做到整改一个问题、健全一套制度、堵塞一批漏洞，确保该改的改到位、改了的不“反弹”。强化内部管理，进一步梳理内部各项业务流程，明确各岗位职责，构建起一套清晰高效的业务操作流程。健全监督机制，主动接受社会各方面的监督，对群众反映的问题和诉求第一时间回应、第一时间处理。完善信息共享机制，加强与税务、卫健、民政等部门的协调配合，凝聚起共促医保工作高质量发展的强大合力。

（三）进一步放大整改成效。坚决扛牢全面从严治党主体责任，全面落实班子成员“一岗双责”，严于律己、严负其责、严管所辖，推动全面从严治党向纵深发展。扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，着力提升干部队伍的综合素质和服务水平，进一步增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。牢固树立和践行正确政绩观，聚焦主责主业，强化担当作为，在完善保障政策、优化经办服务、强化基金监管等方面持续用心用力用情，以医保工作的良好业绩来检验巡察整改工作的实际成效。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0735-3215029；邮政信箱：资兴市市政府综合楼7楼702室；电子邮箱：zxsybj3215029@163.com。

中共资兴市医疗保障局党组

2025年10月28日