根据市委统一安排部署，2020年12月3日至2021年2月2日，十二届市委第一巡察组对资兴市医疗保障局党组开展了巡察。2021年3月9日市委巡察组向市医疗保障局党组反馈了巡察意见。按照党务公开原则和巡察工作有关要求，现将巡察整改情况予以公布。

一、组织整改落实情况

（一）高度重视，认真对待

局党组对此次巡察整改工作高度重视，把巡察整改工作作为一项重要政治任务，坚决扛起巡察整改主体责任的大旗，始终将深化思想认识、强化政治自觉贯穿巡察整改全过程，及时召开巡察整改专题民主生活会，对市委巡察组指出的问题和反馈的意见照单全收，真反思、真整改，以抓实巡察整改的实际行动践行“两个维护”。整改期间先后召开4次专题会研究巡察整改工作，对整改方案、有关制度机制等进行审核把关，跟踪督导整改落实情况。

（二）严格要求，压实整改责任

根据巡察整改要求，局党组建立了《十二届市委第十一轮巡察反馈问题整改台账》，制定了《落实市委第一巡察组反馈意见的整改方案》（资医保党组〔2021〕5号）文件，针对巡察反馈的三大方面的12个具体问题，制定了81项具体整改措施，列出了整改清单，逐一明确了整改责任领导、责任部门和责任人及整改时限。成立了由党组书记任组长，党组副书记、成员任副组长，中心主任、局机关各股室负责人任成员的巡察整改工作领导小组，切实加强巡察整改工作的统筹协调。

（三）强力推进，确保整改落实

相关责任领导分工合作、各责任部门和责任人扎实整改，确保整改工作逐项落实、逐个“销号”。截至6月7日，巡察反馈的三大方面12个具体问题，已完成整改10个，基本完成整改2个，整改完成率83.3%。巡察整改期间新增、修订或完善规章制度4项，制定学习、工作方案4个，组织宣传培训活动5次，集中开展监督检查1次，为落实整改工作和机关工作提质增效提供了有效保障。

二、巡察反馈问题整改进展情况

(一)关于“贯彻落实党的理论路线方针政策和上级决策部署不深不细”方面问题的整改情况

1.反馈问题：学习不深入不扎实，重形式轻实效。

整改落实情况：一是加强学习。梳理了党的十九大以来习近平总书记对医疗保障工作的重要指示批示精神、重要讲话精神，并进行宣讲。在4月2日的党组会上，局长陈永忠组织传达学习了习近平总书记在中央政治局第二十八次集体学习时的讲话；4月27日袁俪珍书记以上党课的形式，带领干部学习了习近平同志在福建考察期间的讲话，大家结合医保工作进行了学习研讨。二是制定局党组理论学习中心组学习计划，拟定了学习安排表并认真落实实施，巡察反馈会后共开展中心组学习5次，领导干部整体理论水平得到提高。三是建立干部职工学习制度，采取集体研学、实地游学等方式组织落实。结合党史学习教育，给全体干部职工发放了党史学习书籍，共组织集体学习6次，使全体干部思想政治受到了洗礼，树立了敢于担当的干事创业情怀。四是利用“学习强国”平台增强干部职工自学的积极性，将学习积分纳入了党员积分管理。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

2.反馈问题：落实全民医保全覆盖有差距。

整改落实情况：一是开展送政策下乡活动。在4月的医保政策集中宣传月活动中，深入乡、村、社区5次，与群众面对面交流宣传医保政策，发放新的医疗保险政策资料5600份。二是举办医保业务培训班。4月23日，在老干局会议室，组织定点药店、窗口人员共168人围绕《医保电子凭证激活》《医保政策培训》的相关内容进行了统一培训，增加了相关人员对医保政策的理解，提高了服务质量。三是强化现有阵地建设。在医保经办大厅、“两定”机构等场所，播放、张贴、摆放医保政策宣传资料，做好宣传工作，提升民众对医保政策的知晓度。四是加强参保缴费管理。积极配合税务机关清理税务缴费系统中的缴费信息，进一步核实参保数据，要求乡镇和社区严格落实参保文件精神，在城乡居民参保时据实登记参保人员，截至2021年6月份，共267589人参加我市城乡居民医疗保险。五是规范参保资助政策。依政策制定了城市低保人员参保资助政策，对城市低保人员按筹资标准的50%（即140元/人）资助，并以资兴市人民政府办公室名义发文公开。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

3.反馈问题：落实上级医疗保障待遇政策有短板。

整改落实情况：一是加强用药保障。会同市卫健局开展“两病”门诊用药保障百日攻坚行动，服务好“两病”群体，目前用药保障率达到80%以上，争取到6月底实现100%用药。二是及时调整医疗保障救助政策。根据湘民发〔2018〕33号和湘医保函〔2018〕57号文件，调整了我市医疗救助标准，依据上级政策将我市已脱贫贫户医疗保障报销水平由90%调整至不高于85%。三是根据调整待遇的市级文件要求，将农村建档立卡贫困人口大病住院起付线，由不设起付线调整为4000元(社会救助兜底保障一类对象不设起付线)，起付线以上部分，救助50%，最高限额不超过5万元。农村建档立卡贫困人口特殊病种门诊医疗，起付线为1000元(社会救助兜底保障一类对象不设起付线)。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

4.反馈问题：职能作用发挥不到位，基金监管不力。

整改落实情况：一是加强队伍建设。单设了基金监管股，配备了3名专职人员。二是加强法规学习。4月14日组织全市定点医药机构172家近200人参加“一条例两办法”专题培训会，聘请资深法律顾问进行了讲解培训，提高了定点医疗机构负责人的守法意识；5月11日组织全市各医保定点医院、诊所、药店172家自行通过手机、电脑观看省医保局组织的《医疗保障基金使用监督管理条例》（国务院令735号）视频培训现场直播。事后又参加了医保基金监管知识线上“云竞答”活动，切实强化了定点医药机构和参保人员的法治意识。为保证学习效果，我局还特别组织二级以上医院分管领导、医保科长、医保事务中心全体干部职工、局机关全体干部职工40余人集中在市会议中心二楼视频会议室观看学习了《条例》视频培训现场直播。三是加大基金监管力度。巡察反馈会后，截至2021年5月31日各医药机构自查自纠、日常审核追回医保基金529311.46元，专项检查定点医药机构34家次，下达整改通知书26份，联合卫健执法２家次，联合市场监督管理局执法5家次，立案查处1件，追回或拒付医保基金52627元，处罚107288元。四是创新监管方式。已与中华联合财产保险公司、中国人民财产保险公司合作签订第三方监管合同，有效缓解基金监管力量不足，规范我市辖区内定点医药机构执行医保政策行为。五是完善了医疗保障工作联席会议制度。每年至少召开一次联席会议，今年计划召开的会议于6月2日呈请市领导作出了批示。六是强化协作，部门联动，全力开展打击欺诈骗保工作。在全市各医药机构全面公开医保基金监管举报电话3326870，与财政部门联合下发《医保基金举报奖励办法》，与公安、卫健部门联合下发《打击欺诈骗保专项整治工作方案》，联合卫健部门、市场监督管理部门开展联合执法，查出问题4个。通过各部门联动，全市医保基金监管形成了监管合力。

整改完成情况：基本完成。

5.反馈问题：定点医药机构管理不严格，医保基金安全存在风险。

整改落实情况：一是6月2日对州门司卫生院、坪石卫生院下达了行政处理决定书，进行了行政处罚；责成白廊卫生院加强对院内职工的培训和管理，对医疗组3人按照有关制度作出了取消2020年度评先评优，扣发2020年10－11月奖励性绩效工资的处理决定。二是加强对基层卫生院的日常监管。截止5月31日，开展了定点医院日常检查10次，发现问题4个，已整改到位3个，一个正在整改。三是联合卫健部门加强对基层卫生院的管理，开展了联合执法２次，执法抽查的单位基本工作完成情况较好，未发现相关问题。四是制定了2021年度监督计划，按照计划已研究出台《医保违法违规行为监督检查工作方案》，安排了4个组，由组长带队对责任区域内医药机构开展监督检查，目前各组全覆盖监督检查正在开展中。五是组织力量对全市特门药店开展了一次专项监督检查，检查药店25家，检查内容为医保政策宣传情况、“准字号”药品分区摆放情况、特门管理机构及管理制度建立情况、执业药师在岗情况、特门患者建档情况、销售特门药品价格情况、药品进出库管理情况等，发现存在问题6个，已责令特门药店整改到位。六是与市场监督管理部门一起加强对药店的管理，已联合市场监督管理局执法5次，分别对福济堂晋宁店、步行街东江店等5个药店开展联合执法，发现问题4个，已责令药店整改到位。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

6.反馈问题：推进机构融合落实落细有欠缺。

整改落实情况：进一步明晰了各股室职责职能、制定了《资兴市医疗保障事务中心干部职工分工表》，细化了医保中心每一位经办人的岗位和职责；建立了医保中心与局各股室工作联系对接表，确保了与局职能股室的有效对接；各股室根据自身的工作内容分别建立了基金监管台账、每周工作安排表、信访事项汇总台账、健康扶贫一站式资料上交台账、每月工作总结和下月工作计划表；局机关领导不定期到中心指导工作，对推进医保经办服务等民生工作进行交流指导。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

7.反馈问题：落实意识形态工作责任制不到位。

整改落实情况：一是全面落实意识形态工作责任制。制定了《资兴市医疗保障局党组落实意识形态工作责任制实施方案》，明确了工作目标，建立了主体责任机制、定期报告机制、分析研判机制、风险评估机制、重大问题处置机制、督查考核机制和工作问责机制。二是建立了意识形态领域情况分析研判机制，4月27日召开了分析研判会议，对互联网应用“八个严禁”“微信十条”进行了学习；对当前意识形态领域存在的重视程度不够、谈心谈话不够、八小时之外的管理不够等问题进行了研究；加强对新媒体管理，对干部微信群进行了清理整顿，明确了群主责任，设置工作群内公告，规范了群内讨论；加强了阵地建设，对本单位网络舆情及时回复，定时跟踪事后反馈。三是提升意识形态工作人员的业务水平，组织学习《新闻发言人制度》《新闻媒体接待制度》，提升了应对突发事件的水平，并将舆情处置纳入干部年度绩效考核管理。四是建立了舆情工作台账，由专人负责管理。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

(二)整改“党风廉政建设不够扎实，服务群众存在差距”方面

8.反馈问题：两个责任落实不到位。

整改落实情况：一是制订了《资兴市医疗保障局2021年党风廉政建设主体责任工作清单》，明确了主要负责人、分管领导和具体工作人员的职责，并于5月25日在市会议中心三楼召开了《资兴市医疗保障2021年党风廉政建设暨反腐败工作大会》，全体干部职工共38人一同观看了警示教育片，学习了“五条措施”“十个严禁”，并认真听取了派驻纪检组传达的《警示教育大宣讲》相关要求，进一步增强了纪律意识和规矩意识。二是制定《资兴市医疗保障局工作人员平时考核工作实施方案（试行）》，将干部作风管理纳入平时绩效考核工作。三是明确问责制度，对在工作中履职不力，出现“一票多报”现象的干部李邦柱进行了批评教育的问责处理，对邓罡、方红艳进行了诫勉谈话的问责处理。四是开展廉政风险点排查，局机关和中心工作人员对自身工作可能存在的风险点进行了排查列举，共排查出风险点37个，制定防控措施37条。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

9.反馈问题：服务群众有差距。

整改落实情况：一是加大村卫生室医保门诊报账系统开通宣传力度。现资兴市有行政村以上卫生室160家，已全面开通卫生室医保门诊报账系统103家，并于6月4日在老干部服务中心九楼会议室，组织第二批开通医保定点村卫生室的乡村医生，对城乡居民医保系统POS机操作流程进行学习，使村卫生室工作人员能熟练使用医保门诊报账系统。二是严格落实政务服务事项管理要求，简化办事流程，按医保业务类别设置特门审核、大病特药和家庭病床审核、居民参保异动、职工参保异动、异地就医备案、职工医保审核、居民医保审核、健康扶贫、统计信息共7个窗口，并在窗口摆放了办事流程和服务指南。三是与中华联合财产保险股份有限公司签订了一站式服务结算协议，使老百姓在统筹地区内出院即可结算，减少老百姓垫资跑腿，方便了老百姓报账。四是每月开展一次特门、特药和家庭病床审批，提高了审批频次，更加亲民便民。五是协助税务部门将破产改制国有企业退休职工纳入了税务征收系统，自2021年1月1日起，破产改制国有企业退休职工可实现线上线下多种方式缴费。六是加强思想教育，开展岗位培训，提升服务意识，加大窗口工作人员作风督查，对上班签到情况、上班纪律进行了督查，把工作作风纳入平时干部绩效考核，对违规行为进行扣分，每季度进行等级评定。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

10.反馈问题：财务管理不规范，风险防控意识不强。

整改落实情况：一是制定了《资兴市医疗保障局财务管理办法》，明确大额资金支出审批程序和权限，机关账务按规定由分管财务领导审批；机关工会财务按《湖南省基层工会经费收支管理实施细则》湘工发〔2018〕20号执行，医保基金财务按《社会保险基金财务制度》财社〔2017〕144号执行。二是建立了数据报送机制。医保中心对应局各股室设立了联系对接表，并定期向局机关报送资料。三是建立了基金监管台账。对发现违法违规的问题及时查处，并将进一步完善基金风险研判和监管措施。

整改完成情况：基本完成。

(三)整改“落实新时代党的组织路线不到位”方面

11.反馈问题：机关党建工作弱化。

整改落实情况：一是严格落实党建工作责任制，4月27日召开党组会专题研究党建工作，安排黄信健落实党建制度上墙，并制定2021年三会一课和党支部工作计划。二是向市委、市政府申请增加办公用房，按“五化”标准设立党员活动室。三是加强了党务工作人员的业务学习，印制党建工作相关规定的书籍文件，要求党务工作人员细心研学，提升业务水平。四是按“五化”要求规范党支部工作，严格对标对表开展党支部工作。规范开展主题党日活动，严格执行资组通〔2018〕15号相关规定，并于3月30日认真筹备、精心组织召开了2020年度组织生活会。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

12.反馈问题：干部队伍建设有短板。

整改落实情况：一是科学合理调整人员分工。根据个人特点和岗位适配情况重新调整了干部分工，并细化了工作任务。二是建立了全体干部职工学习制度。根据完善医保经办、医保监督管理的总目标制定了学习计划，并认真组织实施，截止5月31日，已经开展了医保电子凭证激活业务和医保业务培训、党史学习教育专题讲座、财务知识和参保管理知识学习、城乡居民医保政策学习共4项主题学习活动。三是严格执行借用人员管理规定。对超额借调人员进行了退回，现有的3名借调人员也于5月20日补办了借调手续。四是建立干部轮岗交流机制，对长期在同一岗位上工作的人员进行了岗位调整。

整改完成情况：已完成，并将长期坚持。

三、继续深化后续整改

（一）进一步提高站位，服务中心大局

局党组将牢固树立“四个意识”，坚定“四个自信”，坚决做到“两个维护”，始终坚持党对医保工作的全面领导，切实把此次巡察整改作为提升机关干部作风建设和履职能力的重要契机，紧跟时代发展，紧扣“五个资兴”，始终做到与市委市政府“同心同向、同频共振”。

（二）进一步督办催办，整改落实基本完成事项

下一步将狠抓基本完成事项的整改落实，对基本完成的3项工作，进一步加强监督检查，细化到人、细化到事。对需要部门协调完成的事项，主要领导亲自部署、亲自过问、亲自协调、亲自督办，确保整改工作完美收官。

（三）建章立制，巩固巡察整改成果

局党组将以此次巡察整改为契机，由此及彼，继续查摆问题，举一反三，着力在完善制度、堵塞漏洞、加强监管上下功夫。针对巡察反馈的普遍性问题，深刻分析原因，透过现象看本质，进一步修改完善了机关内部各项管理制度，全方位扎紧制度笼子。同时，进一步抓好制度的执行，提升制度刚性约束力，形成用制度规范从政行为，靠制度管权、管人、管事的长效机制。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0735ￚ3215029；电子信箱：zxsybj3215029@163.com。

中共资兴市医疗保障局党组

2021年6月30日